Institut for Laboratoriemedicin, Folkehospitalet i Guangxi Zhuang Autonome Region, Nanning, Kina
Institut for Laboratoriemedicin, Tilknyttet Hospital ved Shandong Universitet for Traditionel Kinesisk Medicin, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, USA.
Institut for Laboratoriemedicin, Folkehospitalet i Guangxi Zhuang Autonome Region, Nanning, Kina
Institut for Laboratoriemedicin, Tilknyttet Hospital ved Shandong Universitet for Traditionel Kinesisk Medicin, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, USA.
Brug linket nedenfor til at dele den fulde tekstversion af denne artikel med dine venner og kolleger.Lær mere.
For bedre at forstå de patologiske ændringer af COVID-19, er det befordrende for den kliniske håndtering af sygdommen og forberedelse til bølgen af lignende pandemier i fremtiden.
De hæmatologiske parametre for 52 COVID-19 patienter indlagt på udpegede hospitaler blev retrospektivt analyseret.Dataene blev analyseret ved hjælp af SPSS statistisk software.
Før behandling var T-celleundergrupper, totale lymfocytter, røde blodlegemers distributionsbredde (RDW), eosinofiler og basofiler signifikant lavere end efter behandling, mens inflammationsindikatorer for neutrofiler, neutrofiler og lymfocytter Forholdet (NLR) og C β-reaktivt protein ( CRP) niveauer samt røde blodlegemer (RBC) og hæmoglobin faldt signifikant efter behandling.T-celleundergrupperne, totale lymfocytter og basofiler hos svære og kritisk syge patienter var signifikant lavere end hos moderate patienter.Neutrofiler, NLR, eosinofiler, procalcitonin (PCT) og CRP er signifikant højere hos svære og kritisk syge patienter end hos moderate patienter.CD3+, CD8+, totale lymfocytter, blodplader og basofiler hos patienter over 50 år er lavere end dem under 50 år, mens neutrofiler, NLR, CRP, RDW hos patienter over 50 år er højere end dem under 50 år.Hos svært og kritisk syge patienter er der en positiv sammenhæng mellem protrombintid (PT), alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST).
T-celleundergrupper, lymfocyttal, RDW, neutrofiler, eosinofiler, NLR, CRP, PT, ALT og AST er vigtige indikatorer i behandlingen, især for alvorlige og kritisk syge patienter med COVID-19.
2019 Coronavirus Disease (COVID-19) pandemien forårsaget af en ny type coronavirus brød ud i december 2019 og spredte sig hurtigt over hele kloden.1-3 I begyndelsen af udbruddet var det kliniske fokus på manifestationer og epidemiologi, kombineret med computertomografi for at afbilde patient 4 og 5, og derefter diagnosticeret med positive nukleotidamplifikationsresultater.Imidlertid blev der senere fundet forskellige patologiske skader i forskellige organer.6-9 Flere og flere beviser viser, at de patofysiologiske ændringer af COVID-19 er mere komplicerede.Virusangrebet forårsager flere organskader, og immunsystemet overreagerer.Der er observeret stigninger i serum- og alveolære cytokiner og inflammatoriske responsproteiner7, 10-12, og lymfopeni og unormale T-celleundergrupper er blevet fundet hos kritisk syge patienter.13, 14 Det er rapporteret, at forholdet mellem neutrofiler og lymfocytter er blevet en nyttig indikator til at skelne mellem ondartede og godartede skjoldbruskkirtelknuder i klinisk praksis.15 NLR kan også hjælpe med at skelne patienter med colitis ulcerosa fra raske kontroller.16 Det spiller også en rolle ved thyroiditis og er forbundet med type 2-diabetes.17, 18 RDW er en markør for erytrocytose.Undersøgelser har fundet ud af, at det hjælper med at skelne skjoldbruskkirtelknolder, diagnosticere leddegigt, lumbal disksygdom og thyroiditis.19-21 CRP er en universel prædiktor for inflammation og er blevet undersøgt i mange tilfælde.22 Det er for nylig blevet opdaget, at NLR, RDW og CRP også er involveret i COVID-19 og spiller en vigtig rolle i diagnosticering og prognose af sygdommen.11, 14, 23-25 Derfor er resultaterne af laboratorieundersøgelser vigtige for at vurdere patientens tilstand og træffe behandlingsbeslutninger.Vi analyserede retrospektivt laboratorieparametrene for 52 COVID-19-patienter, der var indlagt på udpegede hospitaler i Sydkina i henhold til deres før- og efterbehandling, sværhedsgrad og alder, for yderligere at forstå de patologiske ændringer af sygdommen og hjælpe med fremtidig klinisk behandling af COVID-19.
Denne undersøgelse gennemførte en retrospektiv analyse af 52 COVID-19 patienter indlagt på det udpegede hospital Nanning Fourth Hospital fra 24. januar 2020 til 2. marts 2020. Blandt dem var 45 moderat syge og 5 var kritisk syge.For eksempel varierer alderen fra 3 måneder til 85 år.Kønsmæssigt var der 27 mænd og 25 kvinder.Patienten har symptomer som feber, tør hoste, træthed, hovedpine, åndenød, tilstoppet næse, løbende næse, ondt i halsen, muskelsmerter, diarré og myalgi.Computertomografi viste, at lungerne var plettede eller slebet glas, hvilket tyder på lungebetændelse.Diagnosticer i henhold til den 7. udgave af de kinesiske retningslinjer for diagnose og behandling af COVID-19.Bekræftet af qPCR-detektion i realtid af virale nukleotider.Ifølge de diagnostiske kriterier blev patienterne opdelt i moderate, svære og kritiske grupper.I moderate tilfælde udvikler patienten feber og respiratorisk syndrom, og billeddiagnostiske fund viser lungebetændelsesmønstre.Hvis patienten opfylder et af følgende kriterier, er diagnosen alvorlig: (a) åndedrætsbesvær (åndedrætshastighed ≥30 vejrtrækninger/minut);(b) hvilende fingerblods iltmætning ≤93%;(c) arterielt oxygentryk (PO2) )/Inspirationsfraktion O2 (Fi O2) ≤300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Hvis patienten opfylder et af følgende kriterier, er diagnosen alvorlig: (a) respirationssvigt, der kræver mekanisk ventilation;(b) stød;(c) andet organsvigt, der kræver behandling på intensivafdelingen (ICU).Ifølge ovenstående kriterier blev 52 patienter diagnosticeret som alvorligt syge i 2 tilfælde, svært syge i 5 tilfælde og moderat syge i 45 tilfælde.
Alle patienter, inklusive moderate, svære og kritisk syge patienter, behandles i overensstemmelse med følgende grundlæggende procedurer: (a) Generel adjuverende terapi;(b) Antiviral terapi: lopinavir/ritonavir og a-interferon;(c) Doseringen af traditionel kinesisk medicinformel kan justeres i henhold til patientens tilstand.
Denne undersøgelse blev godkendt af gennemgangsudvalget for Research Institute of Nanning Fourth Hospital og blev brugt til at indsamle patientoplysninger.
Hæmatologisk analyse af perifert blod: rutinemæssig hæmatologisk analyse af perifert blod udføres på Mindray BC-6900 hæmatologianalysator (Mindray) og Sysmex XN 9000 hæmatologianalysator (Sysmex).Den fastende ethylendiamintetraeddikesyre (EDTA) antikoagulerende blodprøve blev udtaget morgenen efter, at patienten var blevet indlagt på hospitalet.Konsistensvurderingen mellem de to ovennævnte blodanalysatorer blev verificeret i overensstemmelse med laboratoriets kvalitetskontrolprocedurer.Ved hæmatologianalyse opnås tælling og differentiering af hvide blodlegemer (WBC), røde blodlegemer (RBC) og indeks sammen med spredningsplot og histogrammer.
Flowcytometri af T-lymfocytunderpopulationer: BD (Becton, Dickinson og Company) FACSCalibur flowcytometer blev brugt til flowcytometrianalyse for at analysere T-cellesubpopulationer.Analyser dataene med MultiSET-software.Målingen blev udført i overensstemmelse med standard driftsprocedurer og producentens anvisninger.Brug et EDTA-antikoaguleret blodopsamlingsrør til at opsamle 2 ml venøst blod.Bland forsigtigt prøven ved at dreje prøverøret flere gange for at forhindre kondens.Efter at prøven er indsamlet, sendes den til laboratoriet og analyseres inden for 6 timer ved stuetemperatur.
Immunfluorescensanalyse: C-reaktivt protein (CRP) og procalcitonin (PCT) blev analyseret umiddelbart efter afslutningen af analysen ved hjælp af blodprøver analyseret ved hæmatologi og analyseret på FS-112 immunfluorescensanalysator (Wondfo Biotech Co., LTD.) analysen.) Følg producentens instruktioner og laboratorieprocedurestandarder.
Analyser serum alanin aminotransferase (ALT) og aspartat aminotransferase (AST) på HITACHI LABOSPECT008AS kemisk analysator (HITACHI).Protrombintiden (PT) blev analyseret på STAGO STA-R Evolution analysatoren (Diagnostica Stago).
Omvendt transkription kvantitativ polymerasekædereaktion (RT-qPCR): Brug RNA-skabeloner isoleret fra nasopharyngeale podninger eller sekreter fra de nedre luftveje til at udføre RT-qPCR for at detektere SARS-CoV-2.Nukleinsyrer blev separeret på SSNP-2000A nukleinsyre automatisk separationsplatform (Bioperfectus Technologies).Detektionssættet blev leveret af Sun Yat-sen University Daan Gene Co., Ltd. og Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. Den termiske cyklus blev udført på en ABI 7500 termisk cycler (Applied Biosystems).Virale nukleosid testresultater defineres som positive eller negative.
SPSS version 18.0 software blev brugt til dataanalyse;parret prøve t-test, uafhængig prøve t-test eller Mann-Whitney U test blev anvendt, og en P værdi <.05 blev betragtet som signifikant.
Fem kritisk syge patienter og to kritisk syge patienter var ældre end dem i den moderate gruppe (69,3 vs. 40,4).De detaljerede oplysninger om 5 kritisk syge og 2 kritisk syge patienter er vist i tabel 1A og B. Svær og kritisk syge patienter er normalt lave i T-celle-undergrupper og det totale lymfocyttal, men antallet af hvide blodlegemer er nogenlunde normalt, bortset fra patienter med forhøjede hvide blodlegemer (11,5 × 109/L).Neutrofiler og monocytter er også normalt høje.Serum-PCT-, ALT-, AST- og PT-værdierne for 2 kritisk syge patienter og 1 kritisk syge patient var høje, og PT, ALT, AST for 1 kritisk syg patient og 2 kritisk syge patienter var positivt korreleret.Næsten alle 7 patienter havde høje CRP-niveauer.Eosinofiler (EOS) og basofiler (BASO) har tendens til at være lave hos kritisk syge og kritisk syge patienter (tabel 1A og B).Tabel 1 viser beskrivelsen af det normale område af hæmatologiske parametre i den kinesiske voksne befolkning.
Statistisk analyse viste, at før behandling var CD3+, CD4+, CD8+ T-celler, totale lymfocytter, RBC distributionsbredde (RDW), eosinofiler og basofiler signifikant lavere end efter behandling (P = .000,. 000, .000, .012, . 04, .000 og .001).De inflammatoriske indikatorer neutrofiler, neutrofil/lymfocytforhold (NLR) og CRP før behandling var signifikant højere end efter behandling (hhv. P = .004, .011 og .017).Hb og RBC faldt signifikant efter behandling (P = 0,032, 0,026).PLT steg efter behandling, men det var ikke signifikant (P = 0,183) (tabel 2).
T-celleundergrupperne (CD3+, CD4+, CD8+), totale lymfocytter og basofiler fra alvorlige og kritisk syge patienter var signifikant lavere end hos moderate patienter (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 og 0,046).Niveauerne af neutrofiler, NLR, PCT og CRP hos svære og kritisk syge patienter var signifikant højere end hos moderate patienter (henholdsvis P = .005, .002, .049 og .002).Svær og kritisk syge patienter havde lavere PLT end moderate patienter;dog var forskellen ikke statistisk signifikant (tabel 3).
CD3+, CD8+, totale lymfocytter, blodplader og basofiler hos patienter over 50 år var signifikant lavere end hos patienter under 50 år (henholdsvis P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 og 0,039), mens de over 50 år Patienternes neutrofiler, NLR-forhold, CRP-niveauer og RDW var signifikant højere end patienter under 50 år (henholdsvis P = 0,0191, 0,015, 0,009 og 0,010) (tabel 4).
COVID-19 er forårsaget af infektion med coronavirus SARS-CoV-2, som først dukkede op i Wuhan, Kina i december 2019. SARS-CoV-2-udbruddet spredte sig hurtigt bagefter og førte til en global pandemi.1-3 På grund af begrænset viden om virussens epidemiologi og patologi er dødeligheden høj ved begyndelsen af udbruddet.Selvom der ikke findes antivirale lægemidler, er opfølgningshåndteringen og behandlingen af COVID-19 blevet væsentligt forbedret.Dette gælder især i Kina, når adjuverende terapier kombineres med traditionel kinesisk medicin til behandling af tidlige og moderate tilfælde.26 COVID-19-patienter har nydt godt af en bedre forståelse af sygdommens patologiske ændringer og laboratorieparametre.sygdom.Siden da er dødeligheden faldet.I denne rapport var der ingen dødsfald blandt de 52 analyserede tilfælde, inklusive 7 alvorlige og kritisk syge patienter (tabel 1A og B).
Kliniske observationer har fundet ud af, at de fleste patienter med COVID-19 har reducerede lymfocytter og T-cellesubpopulationer, som er relateret til sygdommens sværhedsgrad.13, 27 I denne rapport blev det fundet, at CD3+, CD4+, CD8+ T-celler, totale lymfocytter, RDW før behandling, eosinofiler og basofiler var signifikant lavere end efter behandling (P = .000, .000, .000, .012, .04, .000 og .001).Vores resultater ligner tidligere rapporter.Disse rapporter har klinisk betydning for overvågning af sværhedsgraden af COVID-19.8, 13, 23-25, 27, mens de inflammatoriske indikatorer neutrofiler, neutrofiler/lymfocytforhold (NLR) og CRP efter forbehandling end behandling (P = .004, . henholdsvis 011 og .017), som tidligere er blevet bemærket og rapporteret hos COVID-19-patienter.Derfor anses disse parametre for at være nyttige indikatorer til behandling af COVID-19.8.Efter behandling var 11 hæmoglobin og røde blodlegemer signifikant reduceret (P = 0,032, 0,026), hvilket indikerer, at patienten havde anæmi under behandlingen.En stigning i PLT blev observeret efter behandling, men den var ikke signifikant (P = 0,183) (tabel 2).Faldet i lymfocytter og T-cellesubpopulationer menes at være relateret til celledepletion og apoptose, når de akkumuleres på inflammatoriske steder, der bekæmper virussen.Eller de kan være blevet indtaget af overdreven sekretion af cytokiner og inflammatoriske proteiner.8, 14, 27-30 Hvis lymfocyt- og T-celleundergrupperne er vedvarende lave, og CD4+/CD8+-forholdet er højt, er prognosen dårlig.29 I vores observation kom lymfocytter og T-celleundersæt efter behandling, og alle 52 tilfælde blev helbredt (tabel 1).Høje niveauer af neutrofiler, NLR og CRP blev observeret før behandling og faldt derefter signifikant efter behandling (P = 0,004, 0,011 og 0,017, henholdsvis) (tabel 2).Funktionen af T-celle undergrupper i infektion og immunrespons er tidligere blevet rapporteret.29, 31-34
Da antallet af svært og kritisk syge patienter er for lille, har vi ikke udført statistisk analyse af parametrene mellem svære og kritisk syge patienter og moderate patienter.T-celleundergrupperne (CD3+, CD4+, CD8+) og totale lymfocytter hos svære og kritisk syge patienter er signifikant lavere end hos moderate patienter.Niveauerne af neutrofiler, NLR, PCT og CRP hos svære og kritisk syge patienter var signifikant højere end hos moderate patienter (henholdsvis P = 0,005, 0,002, 0,049 og 0,002) (tabel 3).Ændringer i laboratorieparametre er relateret til sværhedsgraden af COVID-19.35.36 Årsagen til basofili er uklar;dette kan skyldes indtagelse af mad, mens man bekæmper virussen på det infektionssted, der ligner lymfocytter.35 Undersøgelsen viste, at patienter med svær COVID-19 også havde reducerede eosinofiler;14 Vores data viste dog ikke, at dette fænomen kan skyldes det lille antal alvorlige og kritiske tilfælde observeret i undersøgelsen.
Interessant nok fandt vi, at der hos svære og kritisk syge patienter er en positiv sammenhæng mellem PT-, ALT- og AST-værdier, hvilket indikerer, at der opstod flere organskader i virusangrebet, som nævnt i andre observationer.37 Derfor kan de være nye nyttige parametre til at evaluere responsen og prognosen for COVID-19-behandling.
Yderligere analyse viste, at CD3+, CD8+, totale lymfocytter, blodplader og basofiler hos patienter over 50 år var signifikant lavere end hos patienter under 50 år (P = P = .049, .018, .019, .010 og. 039), mens niveauerne af neutrofiler, NLR, CRP og RBC RDW hos patienter over 50 år var signifikant højere end hos patienter under 50 år (P = 0,0191, 0,015, 0,009 og 0,010) henholdsvis) (tabel 4).Disse resultater ligner tidligere rapporter.14, 28, 29, 38-41 Fald i T-celle subpopulationer og høje CD4+/CD8+ T-celleforhold er relateret til sygdommens sværhedsgrad;ældre tilfælde har en tendens til at være mere alvorlige;derfor vil flere lymfocytter blive forbrugt i immunresponset eller alvorligt beskadiget.Ligeledes indikerer en højere RBC RDW, at disse patienter har udviklet anæmi.
Vores forskningsresultater bekræfter yderligere, at hæmatologiske parametre er af stor betydning for bedre forståelse af de klinisk-patologiske ændringer hos COVID-19 patienter og for at forbedre vejledningen af behandling og prognose.
Liang Juanying og Nong Shaoyun indsamlede data og klinisk information;Jiang Liejun og Chi Xiaowei udførte dataanalyse;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo og Xiaolu Luo udførte rutineanalyse;Huang Huayi var ansvarlig for undfangelsen og skrivningen.
Tjek venligst din e-mail for instruktioner om nulstilling af din adgangskode.Hvis du ikke modtager en e-mail inden for 10 minutter, er din e-mailadresse muligvis ikke registreret, og du skal muligvis oprette en ny Wiley Online Library-konto.
Hvis adressen matcher en eksisterende konto, vil du modtage en e-mail med instruktioner til at hente brugernavnet
Indlægstid: 22-jul-2021