School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Storbritannien
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Storbritannien
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Brug linket nedenfor til at dele den fulde tekstversion af denne artikel med dine venner og kolleger.Lær mere.
COVID-19 Oximetry@Home-tjenesten er blevet aktiveret landsdækkende.Dette gør det muligt for højrisikopatienter med milde COVID-19-symptomer at blive hjemme og få et pulsoximeter til at måle deres iltmætning (SpO2) 2 til 3 gange om dagen i to uger.Patienter registrerer deres aflæsninger manuelt eller elektronisk og overvåges af det kliniske team.Den kliniske beslutning om at bruge algoritmen er baseret på SpO2-aflæsninger inden for et snævert område, hvor 1-2 punktændringer kan påvirke plejen.I denne artikel diskuterede vi flere faktorer, der påvirker SpO2-aflæsninger, og nogle "normale" individer vil have en "lav normal" score ved den kliniske behandlingstærskel uden kendte vejrtrækningsproblemer.Vi diskuterede den potentielle sværhedsgrad af dette problem baseret på relevant litteratur og overvejede, hvordan dette vil påvirke brugen af Oximetry@home-tjenesten, hvilket delvist kan forvirre dens formål;reducere ansigt-til-ansigt medicinsk behandling.
Der er mange fordele ved at håndtere mindre alvorlige COVID-19-tilfælde i samfundet, selvom dette begrænser brugen af medicinsk udstyr såsom termometre, stetoskoper og pulsoximetre under evalueringen.Men da patientens pulsoximetrimåling i hjemmet er nyttig til at forhindre unødvendige skadestuebesøg (Torjesen, 2020) og tidlig identifikation af asymptomatisk hypoxi, anbefaler NHS England dog, at hele landet overlader tjenesten "Spo2 Measurement@Home" (NHSE) , 2020a)) For patienter med milde COVID-19-symptomer, men en højere risiko for sygdomsforværring, kan et pulsoximeter bruges i 14 dages behandling, således at 2-3 gange om dagen Selvmonitorering af dets iltmætning (SpO2) .
Patienter, der henvises til Oximetry@Home-tjenesten, bliver normalt henvist til at bruge en app eller papirdagbog til at registrere deres observationer.Appen giver enten automatiske svar/anbefalinger, eller klinikeren overvåger dataene.Om nødvendigt kan klinikeren kontakte patienten, men normalt kun i normal arbejdstid.Patienterne får at vide, hvordan de skal fortolke deres resultater, så de kan handle selvstændigt, når det er nødvendigt, såsom at søge akuthjælp.På grund af den højere risiko for at forværre sygdommen, bliver personer over 65 år og/eller med flere komorbiditeter, der er defineret som ekstremt sårbare, målet for denne tilgang (NHSE, 2020a).
Evalueringen af patienter i Oximetry@Home-tjenesten er først at måle deres iltmætning gennem pulsoximeteret SpO2 og derefter at overveje andre tegn og symptomer.Ved hjælp af røde, ravgule og grønne (RAG) klassificeringer, hvis en patients SpO2 er 92 % eller lavere, klassificeres patienten som rød, og hvis deres SpO2 er 93 % eller 94 %, klassificeres de som rav, hvis hvis deres SpO2 er 95 % eller højere, klassificeres de som grønne.Generelt er det kun grønne patienter, der er berettiget til at bruge Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Forskellige ikke-sygdomsrelaterede faktorer kan dog påvirke SpO2-scoren, og disse faktorer tages muligvis ikke med i processen.I denne artikel diskuterede vi de forskellige faktorer, der påvirker SpO2, som kan påvirke patienters adgang til Oximetry@Home-tjenester.Disse faktorer kan delvist forvirre formålet med at reducere presset fra ansigt-til-ansigt medicinske tjenester.
Det acceptable område for "normal" blodiltmætning målt med et pulsoximeter (SpO2) er 95 %-99 %.På trods af eksistensen af dokumenter såsom World Health Organization Pulse Oximetry Training Manual (WHO, 2011), er udtalelsen så allestedsnærværende, at medicinske artikler sjældent citerer den.Når man søger efter regulatoriske data om SpO2 i ikke-medicinske populationer, findes der kun få oplysninger.I en undersøgelse af 791 personer på 65 år og ældre (Rodríguez-Molinero et al., 2013), efter at have overvejet variabler som KOL, var den gennemsnitlige SpO2-score på 5 % 92 %, hvilket indikerer en måling på 5 %. Befolkningens blodiltmætning er væsentligt lavere end uden nogen kendt medicinsk forklaring.I en anden undersøgelse af 458 personer i alderen 40-79 (Enright & Sherrill, 1998) var iltmætningsområdet før 6-minutters gangtesten 92%-98% i 5. percentil og i 95. percentil.Den første percentil er 93%-99% percentil.Begge undersøgelser dokumenterede ikke de procedurer, der blev brugt til at måle SpO2 i detaljer.
En befolkningsundersøgelse af 5.152 personer i Norge (Vold et al., 2015) viste, at 11,5 % af personerne havde SpO2 under eller lig med den 95 % lave eller nedre normalgrænse.I denne undersøgelse blev kun få individer med lav SpO2 rapporteret at have astma (18 %) eller KOL (13 %), mens størstedelen af individer med statistisk signifikant BMI oversteg 25 (77 %) og var store. Nogle er 70 år eller ældre (46%).I Storbritannien var 24,4 % af de tilfælde, der blev testet for COVID-19 mellem maj og august 2020, 60 år eller ældre, og 15 % var 70 år eller ældre[8] (Ministry of Health and Social Care, 2020).Selvom den norske undersøgelse viser, at 11,5 % af enhver befolkning kan have en lav SpO2, og de fleste af disse tilfælde ikke har nogen kendt respiratorisk diagnose, indikerer litteraturen, at der kan være "millioner" af udiagnosticeret KOL (Bakerly & Cardwell, 2016) Og potentielt høje forekomster af udiagnosticerede fedme-hypoventilationssyndromer (Masa et al., 2019).En statistisk signifikant andel af uforklarlige "lave normale" SpO2-scores fundet i befolkningsundersøgelser kan have udiagnosticerede luftvejssygdomme.
Ud over den overordnede varians kan specifikke faktorer i den protokol, der bruges til at måle SpO2, påvirke resultaterne.Der er en statistisk signifikant forskel mellem måling taget i hvile og måling taget mens du sidder (Ceylan et al., 2015).Derudover kan SpO2 såvel som alders- og fedmefaktorer falde inden for 5-15 minutters hvile (Mehta og Parmar, 2017), mere specifikt under meditation (Bernardi et al., 2017).Lemtemperatur relateret til omgivende temperatur kan også have en statistisk signifikant effekt (Khan et al., 2015), ligesom angst, og tilstedeværelsen af angst kan reducere scoren med et helt point (Ardaa et al., 2020).Endelig er det velkendt, at standardfejlen for pulsoximetermåling er ± 2% sammenlignet med den synkroniserede arterielle blodgasmåling SaO2 (American Thoracic Society, 2018), men fra et klinisk synspunkt, fra et praktisk synspunkt, fordi der ikke er nogen måde at tage højde for denne forskel, skal den måles og handles efter pålydende værdi.
Ændringer i SpO2 over tid og gentagne målinger er et andet problem, og der er meget lidt information om dette i den ikke-medicinske befolkning.En lille prøvestørrelse (n = 36) undersøgelse undersøgte SpO2-ændringer inden for en time [16] (Bhogal & Mani, 2017), men rapporterede ikke variabilitet under gentagne målinger over flere uger, som i Oximetry@ Under Home.
I løbet af den 14-dages Oximetry@Home-monitoreringsperiode blev SpO2 målt 3 gange dagligt, hvilket kan være hyppigere for ængstelige patienter, og der kan tages 42 målinger.Selv hvis man antager, at den samme måleprotokol anvendes i hvert enkelt tilfælde, og den kliniske tilstand er stabil, er der grund til at tro, at der er en vis forskel på disse målinger.Befolkningsundersøgelser, der anvender én måling, viser, at 11,5 % af mennesker kan have SpO2 på 95 % eller mindre.Over tid, over tid, forekommer sandsynligheden for at finde en lav aflæsning under gentagne målinger over tid COVID-19-antydningen kan være højere end 11,5 %.
Algoritmen bag Oximetry@Home-tjenesten antyder, at dårlige resultater er forbundet med lavere SpO2-score [17] (Shah et al., 2020);dem med SpO2, der falder til 93 % til 94 %, bør gennemgå en ansigt-til-ansigt medicinsk evaluering og overvejes til indlæggelse, 92 % og derunder bør modtage akut sekundær medicinsk behandling.Med implementeringen af Oximetry@Home-tjenesten landsdækkende, vil gentagne SpO2-målinger, der tages af patienter i hjemmet, blive en vigtig faktor for at forklare deres kliniske tilstande.
SpO2-måling udføres oftest inden for en kort periode, når oximeteret er placeret.Patienten sidder uden hvile i en periode.At gå fra venteområdet til det kliniske område vil fysisk afbryde resten.Med aktiveringen af Oximetry@Home-tjenesten er NHS YouTube-videoen (2020) blevet frigivet.Videoen anbefaler, at patienter, der tager mål derhjemme, ligger ned i 5 minutter, placerer oximeteret og derefter får den mest stabile aflæsning 1 minut efter anbringelsen.Dette videolink er blevet cirkuleret gennem den fremtidige NHS-samarbejdsplatformsside relateret til den person, der opsætter Oximetry@Home-tjenesten, men det lader ikke til at indikere, at dette kan give lavere aflæsninger sammenlignet med de aflæsninger, der tages mens du sidder.Det er værd at bemærke, at en anden NHS-sundhedsuddannelsesvideo i England i avisen Daily Mail anbefaler en helt anden protokol, som er at læse, mens du sidder (Daily Mail, 2020).
Hos et generelt ukendt individ kan en lav score på 95 %, selv et fald på 1 point på grund af COVID-19-infektion resultere i en Amber-vurdering, hvilket fører til direkte klinisk behandling.Det, der er uklart, er, om et enkelt nedgangspunkt vil gøre direkte klinisk pleje til en effektiv brug af ressourcer blandt individer med lave præ-morbide scores.
Selvom den nationale algoritme også nævner SpO2-faldet, da langt de fleste tilfælde ikke registrerede SpO2-scoren før sygdom, kan denne faktor ikke vurderes før et indledende fald forårsaget af den virus, der forårsagede SpO2-vurderingen.Fra et beslutningsperspektiv er det klinisk uklart, om et individs optimale mætnings-/perfusionsniveau, mens man sidder, skal bruges som udgangspunkt for vævspleje, eller om det reducerede mætnings-/perfusionsniveau, når man ligger ned efter et hvil, skal bruges som baseline.Der lader ikke til at være en politik, som landet er enige om på dette område.
SpO2% er en overbevisende offentlig tilgængelig parameter til evaluering af COVID-19.NHS England har købt 370.000 oximetre til brug af flere patienter til distribution til tjenester.
De beskrevne faktorer kan forårsage mange enkeltpunkts SpO2-målingsændringer, hvilket udløser ansigt-til-ansigt patientgennemgang i primærpleje eller akutmodtagelser.Over tid kan tusindvis af patienter i samfundet blive overvåget for SpO2, hvilket kan føre til et stort antal unødvendige ansigt-til-ansigt anmeldelser.Når virkningen af faktorer, der påvirker SpO2-aflæsninger i COVID-19-tilfælde, analyseres og placeres i sammenhæng med populationsbaserede kliniske og husstandsmålinger, er den potentielle påvirkning statistisk signifikant, især for de "manglende millioner". En kritisk SpO2 er mere sandsynlig.Derudover er Oximetry@Home-tjenesten mere tilbøjelig til at udvælge personer med en cut-off-score ved at målrette mod personer over 65 og dem, der kan have et højere BMI forbundet med komorbiditeter.Undersøgelser har vist, at den "lave normale" befolkning vil udgøre mindst 11,5 % af alle individer, men på grund af udvælgelseskriterierne for Oximetry@Home-tjenesten ser denne procentdel ud til at være meget højere.
Da de faktorer, der er dokumenteret at have indflydelse på SpO2-score, er på arbejde, kan patienter med generelt lavere score, især dem med 95 % score, flytte mellem den grønne og den gule vurdering flere gange.Denne handling kan endda forekomme mellem den rutinemæssige kliniske praksismåling, når henvisningen til Oximetry@Home, og den første måling, når patienten anvender 6-minutters ligge-protokol derhjemme.Hvis patienten føler sig utilpas, kan angsten under målingen også reducere dem med en cut-off score under 95 % og søge pleje.Dette kan resultere i flere unødvendige ansigt-til-ansigt pleje, hvilket lægger yderligere pres på tjenester, der har nået eller overskredet kapaciteten.
Selv uden for den bestilte Oximetry@Home-rute og medicinske forsyninger, der forsyner patienter med oximetre, er nyhedsrapporter om nytten af pulsoximetre udbredte, og det vides ikke, hvor mange populationer der kan have pulsoximetre som reaktion på COVID-19-pandemien, selvom der er mange forskellige leverandører, der tilbyder relativt billigt udstyr og rapporter om udsolgt udstyr (CNN, 2020), dette tal kan være mindst hundredtusindvis.Faktorerne beskrevet i denne artikel kan også påvirke disse mennesker og lægge yderligere pres på tjenesten.
Vi erklærer, at hver af de anførte forfattere har ydet et væsentligt bidrag til produktionen af denne artikel og bidraget til ideerne og det skriftlige indhold.
På grund af godkendelsen af litteraturanalyse- og forskningsetisk komité er den ikke anvendelig for indsendelse af denne artikel.
Datadeling gælder ikke for denne artikel, fordi der ikke blev genereret eller analyseret datasæt i den aktuelle forskningsperiode.
Tjek venligst din e-mail for instruktioner om nulstilling af din adgangskode.Hvis du ikke modtager en e-mail inden for 10 minutter, er din e-mailadresse muligvis ikke registreret, og du skal muligvis oprette en ny Wiley Online Library-konto.
Hvis adressen matcher en eksisterende konto, vil du modtage en e-mail med instruktioner til at hente brugernavnet
Indlægstid: 15-jul-2021