Dine sædvanlige sundhedsbesøg inkluderer at køre til en klinik eller et kontor, udfylde noget papirarbejde og vente på, at nogen ringer til dig, når udbyderen er klar til dig.
Derefter coronavirus-infektionen.Pludselig er der mange, der kommer til aftaler på computeren eller over telefonen, og telemedicin er blevet et kendt navn.
Selvom telemedicinske aftaler er årtier gamle, er de stadig i udkanten af sundhedssystemet.Efter pandemien gjorde det umuligt at levere medicinske tjenester som før, blev telemedicin nødvendig, og barrierer for refusion, teknologi og licenser begyndte at falde.Visse medicinske systemer skal overgå fra små telemedicinske implementeringer til 100 % virtuelle møder fra den ene dag til den anden.Patienten begyndte hurtigt at se en læge derhjemme.Selv i hospitalsmiljøet interagerer de i stigende grad med sundhedsudbydere via iPad.Harlan Krumholz, professor i medicin ved Yale University School of Medicine, sagde, at den seneste udvikling inden for telemedicin er "utænkelig for de fleste mennesker."
Før pandemien havde sundhedsudbydere indset, at telemedicin var uundgåelig.Men på grund af forskellige årsager, herunder tilskudssystemet, tradition og patientpræferencer, er sygehusvæsenet stadig ikke i stand til at frigøre sig.Tidligere blev det meste telemedicin udført gennem et netværk af sundhedssystemer og klinikker kaldet "hub"-modellen, hvor eksperter ("hubs") ville sørge for mindre sundhedscentre og hospitaler ("eger") Virtuel konsultation..For eksempel kan en patient gå til et sundhedscenter for at se en psykiater flere hundrede kilometer væk.I pandemien er denne model stort set blevet erstattet af en mere decentraliseret direkte-til-forbruger-model, men i områder med begrænset internetbåndbredde (folk kan være nødt til at gå til lokale klinikker) og fjerntliggende steder, der kræver mere specialiseret udstyr Undtagen i det medicinske felt, for eksempel til patienter, der skal udredes for slagtilfælde eller hjertesygdomme.
Til mange menneskers overraskelse fungerer denne storstilede overgang til telemedicin og adgang til videokonferencer godt.Sundhedsorganisationer har været i stand til at yde sikker og velsagtens mere effektiv og omkostningseffektiv pleje til patienter i hjemmet.Dette betyder også flere muligheder for at arbejde hjemmefra, hvilket gavner mange sundhedspersonale (f.eks. forældre med børn).Derudover kan udbyderen se indersiden af patientens hus, hvilket kan være med til bedre at forstå patientens liv.
Lauren Eberly, en klinisk forsker i kardiovaskulær medicin ved Perelman School of Medicine ved University of Pennsylvania, citerede et eksempel under et telemedicinsk besøg, da hendes patienter talte om hendes medicin.Da Eberly spurgte om at tage en bestemt medicin, troede patienten, at hun tog det - men så viste hun Eberly sit medicinskab, som ikke indeholdt recepten.Patienten troede, hun havde al den medicin, hun havde brug for, men faktisk manglede hun én medicin, hvilket kunne have ødelæggende konsekvenser.
"På mange måder vil [brugen af telemedicin] være en af de positive faktorer i pandemien," sagde David Bates, direktør for intern medicin på Brigham and Women's Hospital og professor i sundhedspolitik og ledelse ved Harvard University.Chen Chen School of Public Health.
Et kraftfuldt, permanent telemedicinsystem kan reducere trængslen på hospitalet, så flere patienter kan modtage pleje i hjemmet og uden for hospitalet.Dette kan være med til at give Bates mulighed for at forudsige, at der i fremtiden kan sættes flere hospitalssenge op, så de også kan blive til intensivafdelinger eller almene afdelinger i stedet for blot én eller flere.På denne måde vil hospitaler være i stand til at "juble op" i perioder med stor efterspørgsel, ligesom californiske hospitaler oplevede under pandemien.
Den hurtige udvikling af telemedicin er dog ikke perfekt.Både udbydere og patienter skal hurtigt stifte bekendtskab med den nye teknologiplatform, og det er svært for folk at administrere videoadgang, finde ud af, hvordan man bruger videokonferenceapplikationer eller opretholde en stabil internetforbindelse.Udbydere kan gå glip af non-verbale signaler og andre subtile aspekter af patientbesøg eller undlade at vise empati på traditionelle ansigt-til-ansigt måder, såsom at give trøstende hænder.Nogle platforme har ikke de bedste sikkerhedsforanstaltninger.Desuden, hvis patienten skal gennemgå visse undersøgelser, kan de ikke bare udføres på stedet.
I store træk har pandemien givet forsøg for mange sundhedssystemer til at indføre telemedicin mere bredt.Men som enhver betaversion, en forbedret version.For at telemedicin kan nå sit fulde potentiale, vil det kræve bedre former for patientdeltagelse, såsom fjernovervågning, for eksempel en måde, hvorpå folk kan få blodtryk og andre vitale tegn i hjemmet.Sundhedsudbydere lærer stadig selv de mindste ting, såsom ikke at mødes som normalt under virtuelle besøg.Den telemedicinske platform vil fortsat blive forbedret med hensyn til brugervenlighed, privatliv og sikkerhed.
For at telemedicin kan nå sit potentiale, skal vi også være opmærksomme på, hvem der bliver efterladt.Smartphones kan hjælpe med at bygge bro over den digitale kløft, men for mange grupper er der altid barrierer for adgang til teknologi.For eksempel er personer fra etniske minoriteter kendetegnet ved lav bredbåndsadoption og lav computer- og internetforbrug.Ældre patienter må kun have en fastnettelefon og kan ikke få adgang til video.
En nylig undersøgelse af patienter, der planlægger at gennemgå telemedicinske besøg i de første par måneder af coronavirus-pandemien, viser, at der er betydelige uligheder i brugen af telemedicin.Generelt er brugen af telemedicin (herunder telefon og video) lavere blandt ældre, asiatiske eller ikke-engelsktalende patienter.Tilsvarende bruger ældre, kvinder, sorte eller latinoer, personer med lavere socioøkonomisk status, mindre hyppigt videoadgang.
"Vi bygger et nyt telemedicinsystem, som giver os mulighed for at løse problemet," sagde Eberly."Når vi implementerer det, hvad enten det er mere teknologi eller mere innovation, skal vi bruge en ramme, så vi kan fortsætte med at evaluere strukturelle uligheder i telemedicin."
Telemedicin vil kræve flere investeringer.Mercy Virtual Care Center, en stor virtuel medicinsk institution, har været førende i at hjælpe organisationer med at overveje virtuel pleje.Ifølge Bates bruger Mercy omkring 5% af sin omsætning på telemedicin, hvilket er meget højere end andre hospitalssystemers udgifter til telemedicin (ca. 0,1% til 0,2% af sin omsætning).
Bates sagde: "Vi underinvesterer alvorligt i (telemedicin).""Der vil ske ændringer i fremtiden, men det vil tage noget tid."
Forbedring af telemedicin kræver også langsigtede politiske og regulatoriske reformer.Før coronavirus-pandemien, selvom telemedicin var blevet effektivt implementeret på mange fagområder, var der næsten ingen refusion for udgifter til telemedicin.Efter at pandemien blev erklæret en nødsituation for folkesundheden, sørgede forsikringsselskaber samt Medicare og Medicaid for udvidet telemedicinsk dækning.Kongressen, den føderale regering og delstatsregeringer har også lempet patienternes fortrolighed og telemedicinske regler.Men de fleste af disse reformer blev udstedt midlertidigt under folkesundhedsnødsituationer, og selvom epidemien ikke er forbi, er de allerede begyndt at rulle tilbage.
Ideelt set bør refusionssatsen for alle former for sundhedsydelser (ansigt til ansigt, video og telefon) være den samme, ikke kun midlertidig.Uden denne paritet vil udbydere, der leverer telemedicin (såsom telefonbesøg til marginaliserede personer), blive straffet betydeligt, fordi deres tilskudspriser er lavere.Der er dog nogle grunde til optimisme.For eksempel, med støtte fra de to parter, blev 2021 Telemedicine Protection Act efter COVID-19 og Telemedicine Modernization Act of 2021 for nylig foreslået for Kongressen.Guvernøren i Massachusetts, Charlie Baker, underskrev for nylig et lovforslag om sundhedsreform, som kræver, at omkostningerne ved adfærdsmæssige telemedicinske besøg skal være de samme som udgifterne til ansigt-til-ansigt besøg i en periode på to år.Uden sådanne regler vil der højst være én telemedicinsk dækning i landet.Men interessenter ønsker ikke at gennemføre telemedicinske besøg uden at give værdi til patienterne.
"Folk vil søge ansvarlighed," sagde Krumholz.Han påpegede også, at da patienter som telemedicin normalt besøger en læge, vil forsikringsselskaber fortsætte med at underskrive presset fra telemedicin.
Joseph Kvedar, professor i dermatologi ved Harvard Medical School og formand for American Telemedicine Association, sagde, at en simpel refusionspolitik er lige så vigtig som betaling.Hvis det er kompliceret, kan forsikringsselskabet nogle gange afvise en regning, eller patienten kan få en uventet regning.
Ud over refusionsmekanismen er der andre politikområder, der skal opdateres.For eksempel er der nogle begrænsninger for adgang til patienter på tværs af stater gennem telemedicin.Selvom denne begrænsning er meningsfuld for det første besøg, kan det være nødvendigt at lempe kravene til statslige tilladelser, så opfølgninger kan udføres optimalt virtuelt.Generel bredbåndstjeneste er også påkrævet.
Et af de vigtigste spørgsmål, der driver telemedicin, er: Hvornår giver det mening for udbydere at se patienter personligt frem for på video?Afhængigt af patientens behov kan visse områder som psykiatri være meget velegnede til virtuel opfølgning.Men på grund af behovet for specialudstyr er andre mennesker (f.eks. at se en læge for syn eller hørelse) væk.
Generelt har sundhedsorganisationer stadig uløste problemer, herunder hvordan man bedst bruger deres fysiske struktur og hvordan man klassificerer patienter.Men disse problemer kan løses.Det vigtige er, at telemedicin har og vil fortsætte med at give mennesker stor værdi.
"Vi vil kun se dens vækst.Der er stadig meget at lære, men det er en spændende tid.”sagde Krumholz.
Opdatering 1. marts 2021: Denne artikel er blevet opdateret for at afspejle, at Joseph Kovdal i øjeblikket er formand for American Telemedicine Association.
Future Tense er en partner af Slate, New America og Arizona State University, dedikeret til at forske i nye teknologier, offentlig politik og samfund.
Slate er afhængig af reklamer for at understøtte vores journalistik.Hvis du værdsætter vores arbejde, bedes du deaktivere din annonceblokering.
Ved at tilmelde dig Slate Plus vil du støtte vores arbejde og få eksklusivt indhold.Og du vil aldrig se denne besked igen.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(funktion(e){returnummer(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).reduce(funktion(e,t){retur e [t.key] = t. værdier [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest er ikke defineret ved indekspositionen: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&” string” == type r.consentString && ((boolesk “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: “iframe”, url: “https: //” .concat (f.eks. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:"number",siteId:"number",zoneId: "Number"}, e) }}; function v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; returnerer e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} funktion y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; returner r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function(e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + "" : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbud:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, price: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( "Max_duration", e.params)), "! "= N.getBidIdParameter(" placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(” position”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“position”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.sprog?“language”: “userLanguage”, I = {id: s, imp: _, site: {id: “”, side: a, indhold: “content”}, device: {h: screen.højde, b: skærm.bredde, dnt: n.getDNT()?1: 0, sprog: navigator [S] .split ("-") [0], make: navigator.vendor?navigator.vendor: "", ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“number_of_ads”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! =prConsent.gd .gdprApplies && n.deepSetValue(I, "regs.ext.gdpr", t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, "regs. ext.us_privacy", t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({source:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ kilde: "adserver. org", uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {metode: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, data: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: funktion (e, t) {var r = [], i = e.body;returner i && n.isArray(i.sædebud)&& n._each(i.sædebud, funktion(e) {n._each(e.bid, funktion(e){ = {}; for(var c st.byder i t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || "USD", cpm: e. Pris, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||””, ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} funktion d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“vist”,new r(“vist”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, this .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {done: true};returner {fuldført: nej, værdi: o [i ++]};}, e: funktion e (_e) {kast _e;}, f: F};} Kast en ny TypeError(“Ugyldigt forsøg på at iterere ikke-iterbare forekomster. \nFor at være iterable skal ikke-array-objekter have en [Symbol.iterator]()-metode. ”)} var normalCompletion = sand, didErr = falsk, fejl;returner {s: funktion s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: funktion n() {var step = it.next( );normalCompletion = step.done;tilbage til trin;}, e: funktion e(_e2) {didErr = sand;fejl = _e2;}, f: funktion f() {try {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();} Endelig {if (didErr) kaster err;}}};} funktion _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===” streng “) returner _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Objekt” && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === “Map” || n ===” Sæt”) returner Array.from (o);if (n === “Argumenter” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) returnerer _arrayLikeToArray(o, minLen);} funktion _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;For (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Posttid: Mar-02-2021